腰痛

             

　　一、姿势不良

　　对于坐、站、躺或运动时的姿势不良，身体的直接反应就是腰背处肌肉疲劳。晨起时常不觉得有异，工作越久就越感到酸痛，偏偏又找不到痛点，酸疼的范围却是相当广泛。姿势不良对腰臀部位的肌筋膜造成伤害时，不同部位的痛感不尽相同；比方，髂腰肌劳损就是腰侧部痛的原因，腰方肌（背部）的疼痛总让人误以为肾脏出问题了，臀中肌不仅让臀部疼，走起路来会更痛。

　　最好的对应之道还是在于预防，学习并养成生活上该有的正确姿势。这种腰酸背痛通常是短暂的，可以利用热敷减少疼痛，以柔软运动训练背腹肌肉避免再发。长时间搭乘交通工具时，适当使用小枕头或者特制腰围；束腹来支撑脊椎与腹部，孕妇最能体会腰围器材与背部舒适度之间的关系了。

　　二、创伤未愈

　　因为施力不当所造成的局部肌肉、韧带拉伤，未善加治疗而渐渐演变成慢性肌肉拉伤，此时就会有所谓的「压痛点」。所以只要用到背部肌肉，这些压痛点会很痛，要尽快治疗。

　　三、感染、发炎　

　　肾脏与上输尿管的结石常导致后腰部位疼痛；肾结石若长在肾盂或肾盂出口，会因为局部或者完全阻塞让后腰感到程度不一的酸疼，肾脏结石常伴随着高烧、菌血症等严重症状表现。脊椎内结核或者细菌感染、僵直性或风湿性脊椎炎，都可能让人觉得腰酸背痛。上述的关节炎会让人长时间无法做同一个动作，必须时常休息，也要避免太久不动。

　　四、腰椎椎间盘突出

　　身体再年轻，只要弯腰抬重物，就可能发生椎间盘突出，进而压迫坐骨神经，引起急性背痛并延伸到腿部，甚至痛到无法走路。

　　采坐姿工作的人是腰间盘突出症候群的好发人士，这可是经常发作的职业病；因为人体以腰椎坐姿时，腰间盘承受高于站姿的压力，加上长期坐姿会让腰肌功能逐日萎缩，让间盘内的压力增高，里头的纤维脆弱退化，结果髓核突出而压迫后方神经，如此一来，就得长期忍耐这种渐进式伤害。

　　平日该增加背伸肌的力量，可以利用游泳与散步等运动达到强化，顺便减掉多余的体重，也是有助于舒缓症状。至于坐骨神经痛的问题，多半以局部热疗和整脊，只有少数患者基于神经压迫而必须开刀治疗。

　　五、骨质疏松

　　骨质密度降低会让脊椎体逐渐塌陷，驼背、身高下降的程度不一，轻者感到腰酸背痛；严重时会让人发生些微跌坐的情况，产生脊椎部位的压迫性骨折。骑脚踏车能够有效增加腰椎体的骨质密度，不过骨质疏松情况恶化者多半是中老年人，却也是脊椎与下肢退化性关节炎的好发族群，过度承重性运动可能危害肢体，运动强度需要多加斟酌。女性除了从饮食中摄取钙质，另外得多吸收日光促进钙质吸收，更年期妇女必须给医师调补不适的症状。

　　腰酸背痛急性期，医师会开立非类固醇抗消炎药、肌肉松弛剂等，不过每个人对药物的耐受性不一，必须与医师好好沟通，观察个人用药状况后进行增减。中医治疗包括电疗、针灸、整脊与中药调理，必须耐心与医师配合进行治疗，因病程久是造成经常腰酸背疼的原因，恢复健康的肢体也需要相应的时间。

 

膝关节的常见疾病

膝关节炎是膝关节的常见疾病，常见的关节炎可分为三种类型。

　　1．骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。 常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。

　　2．创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。

　　3．类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。

　　关节炎的临床症状：

　　关节炎的最常见症状就是疼痛，缓慢发生。有时也可突然发生。关节表现为僵硬和肿胀，关节屈伸活动受限。晨起疼痛加重，并伴有晨僵。疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲后加重。疼痛也会使病人感到关节无力，肌肉萎缩。疼痛程度在很多病人与天气变化有关。

　　关节炎的诊断：

　　如果怀疑有关节炎存在，应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力，关节的活动范围，是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。同时检查X片了解骨质增生情况及关节间隙有无狭窄。有于类风湿关节炎的特点，血的化验检查及MRI等特殊检查根据情况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。

　　治疗选择：

　　在早期，治疗以保守治疗为主。生活方式改变，包括减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。

　　加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。

　　使用拐杖等，护膝及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。

　　其他方法如理疗、弹力绷带等。

　　治疗关节炎的药物多种多样，医生会根据病人的具体情况选择合适的药物进行治疗。

　　1．针灸：加强免疫功能，消炎消肿止痛，无不良副作用。

    2．中药：强筋壮骨，疏筋活血。

    3．抗炎药物：缓解关节肿胀、疼痛，改善炎症状况。

　　4．葡萄糖胺和硫酸软骨素：缓解关节炎引起的疼痛。

　　5．激素类药物关节内注射：可有效的缓解关节的局部炎症状态。

　　6．透明质酸的关节内注射：补充粘弹性物质，改善关节液的成分，缓解炎症。

　　7．针对特殊关节炎如类风湿关节炎的特殊药物治疗。

　　外科治疗：如果外科治疗6个月不能使关节炎症状得到改善，则需要手术治疗。

　　1．关节镜技术是一种使用纤维光学技术使医生通过纤维窥镜直接看到关节内的变化，清除炎性物质，修复损伤软骨。

　　2．膝关节周围的截骨术，改善关节不正常的力线，防止关节炎进一步加重。

　　3．对于严重的关节炎，晚期病人可行人工关节置换术。

　　4．软骨移植对于局限性的软骨缺损也可应用，也可在关节镜下进行。

　　总之，骨科医生会不断的探索新的治疗骨关节炎的方法，软骨的移植及发现延缓关节软骨退变和关节炎发展的药物是今后治疗关节炎的发展方向。

 

飲用蔬果汁的四大迷思

由於現代人忙碌，很少有人有時間充分地吃蔬果，蔬果汁提供了便利性，且訴求似乎比一般市面上其他碳酸飲料或珍珠奶茶來的健康。然而，市售蔬果汁產品是否真的健康仍值得探究。
而蔬果汁的廣告誤導也造成消費者的多種錯誤迷思：
★迷思一：喝下500公克市售盒裝蔬果汁就等於吃了5份蔬果?正解：市售盒裝蔬果汁無法完全取代新鮮蔬果。根據行政院衛生署公佈的『成人均衡飲食建議量』指出，約每100公克的蔬菜或水果即等於一份的量，但這不等於喝下500公克市售盒裝蔬果汁就等於吃了5份蔬果，且市售盒裝蔬果汁也不全然是100％純果汁，更遑論有新鮮蔬果的營養價值。
★迷思二：蔬果種類越多越好?正解：市售盒裝蔬果汁種類受限、份量亦不足，無法取代新鮮蔬果。這些蔬果汁的產品，由於業者廣告的訴求及文字的傳達，使得大多數人都認為這些飲料很健康，以為喝了就可以彌補今天少吃的蔬菜水果。甚至許多蔬果汁產品的名都會讓消費者誤以為只要喝了一瓶蔬果汁就可以滿足一天所需的蔬果份量。甚至市面上有業者宣稱自家產品一罐內含32種的蔬果汁，看似種類繁多，事實上每種蔬果純汁含量稀少，而且永遠也只限於這幾種，無法攝取到當季新鮮蔬果。
國泰醫院營養室李蕙蓉組長提醒大家：「蔬果汁雖然提供方便性但廣告卻誤導民眾份數的概念，且新鮮的維生素會受到破壞、蔬果種類也受到限制。」★迷思三：喝下去的到底是香料與色素或是新鮮蔬果汁?正解：要小心選擇避免飲用到香料與色素調合成的糖水果汁。市售許多蔬果汁純汁含量約只有5%~10%，其餘的都只是糖水、色素與香料。就算其他號稱100%的蔬果汁也多使用濃縮果汁再還原，加工過程中許多營養素被破壞了，珍貴的纖維也一同被去除。★迷思四：市售盒裝蔬果汁比一般飲料健康?正解：一杯市售盒裝蔬果汁的熱量，相當於2/3杯珍珠奶茶。市售蔬果汁多含糖，不宜因感覺較健康而取代市售飲料作為水分來源，如此一樣會造成肥胖，不利健康。
以現在市面上號稱100%的蔬果汁為例，平均每一百毫升約40~50大卡，每天喝下一杯500毫升的蔬果汁，就攝取了將近一碗飯的熱量、約等於2/3杯的珍珠奶茶。也就是說，以人體增加一公斤體重約需7700大卡換算，相當於天天喝一杯號稱100%的蔬果汁，約持續一個月就會增胖一公斤，所以蔬果汁的熱量也不可輕忽。
再加上市售蔬果汁為了講求口感通常都會將纖維過濾，然而現代人由於生活步調緊湊、工作壓力大又沒有時間運動，常常會有便秘的問題，新鮮蔬果所富含的纖維是清除宿便、預防便秘、排除毒素的好幫手。而且，某些癌症、慢性病、消化道疾病和高膽固醇的發病率會隨著飲食中纖維含量增高而降低。再者，植物中所富含維生素、礦物質及其他具有保健作用的化合物，常常都和纖維結合在一起，若只喝蔬果汁就無法完整地攝取這些營養素了。台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師表示，現代人的飲食習慣都有共通特點：三餐蔬果都很少。國立臺灣大學生化系教授蕭寧馨也表示，根據食品處2004-2008國民營養初步調查資料，成人的蔬菜攝取量平均2.5-2.7份，水果攝取量平均0.8-1.1份；然而，每日達三份蔬菜的人口比例只有40%，達2份水果的人口比例只有20%。
賴基銘醫師強調，脂肪攝取過多，很容易誘導乳癌、大腸癌、肺癌、攝護腺癌及胰臟癌的發生；而纖維攝取過少除了會造成便秘、腸憩室炎、心臟血管疾病、糖尿病等現代文明病與日俱增外，也會使罹患大腸癌、乳癌的危險性增加；而多吃蔬菜水果不僅可以獲得不同之「植物性化學物質」，更可以提供身體對抗疾病的生物效應，不只具有抗癌效果，同時還可以減少許多文明病產生，包括痛風、心血管疾病、動脈硬化、中風、肥胖、關節炎及老化等，然而這些都無法藉由蔬果汁來取代。
呼籲政府為市售蔬果汁訂定明確規範
台大生化系蕭寧馨教授也提出，現代人健康意識高漲，未來若要把蔬果汁納入均衡飲食的一部份，政府應該要為市售蔬果汁訂立明確規範，階段性輔導商品標示份量、營養成分，才能與新鮮蔬果搭配以期達到健康訴求。
這裡還是要再一次呼籲消費大眾，若真的要喝蔬果汁，建議選擇當季新鮮食材，以現打不過濾的為佳。另外新鮮蔬果汁含有豐富維生素，放置太久會因光線及溫度破壞維生素效力，營養價值變低，請盡量於5~15分鐘內喝完。 請把握「現打現喝」的原則，才能發揮最大效用。（本文文案由台灣癌症基金會提供）

颈椎病 ( 骨科讲座讲义 )

一、什么是颈椎病？
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。

二、颈椎病的发病原因和机制
原因1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。
原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。
原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。
原因4.血管因素及化学因素
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。

三、颈椎病日常生活活动指导
1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。
2. 避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。
3. 某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。
颈椎病食疗菜谱 【葛根煲猪脊骨】
1。葛根去皮切片或干葛根，猪脊骨切段；
2。共放锅内加清水适量煲汤。
功效： 益气养阴，舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。
用法： 饮汤食肉，常用有效。